En bref : Le SII se divise en 3 sous-types principaux : SII-D (diarrhée prédominante, ~33%), SII-C (constipation prédominante, ~33%) et SII-M (mixte/alternance, ~33%). Identifier votre type est essentiel car les stratégies alimentaires et les traitements diffèrent. Votre sous-type peut évoluer dans le temps.
Votre gastro-entérologue vous a diagnostiqué un SII, mais a-t-il précisé quel type ? La distinction n’est pas anecdotique — un SII-D et un SII-C ne se gèrent pas de la même manière. Les fibres qui soulagent l’un peuvent aggraver l’autre. Ce guide vous aide à identifier votre profil et à adapter votre stratégie.
Les 3 formes de SII : tableau comparatif
| Critère | SII-D (diarrhée) | SII-C (constipation) | SII-M (mixte) |
|---|---|---|---|
| Transit | Selles molles/liquides >25% du temps, dures <25% | Selles dures/billes >25% du temps, molles <25% | Selles dures >25% ET molles >25% du temps |
| Bristol | Types 6-7 | Types 1-2 | Alternance 1-2 et 6-7 |
| Symptôme dominant | Urgences, crampes avant les selles | Ballonnements, sensation d’évacuation incomplète | Imprévisibilité, alternance de phases |
| Pire moment | Après les repas (réflexe gastro-colique) | Fin de journée (ballonnements cumulés) | Variable et imprévisible |
| FODMAP | Très efficace (effet osmotique réduit) | Partiellement efficace | Efficace sur les phases diarrhéiques |
| Traitement spécifique | Lopéramide ponctuel, rifaximine si SIBO | Psyllium, activité physique, hydratation | Approche combinée selon la phase |
SII-D : quand la diarrhée domine
Le SII-D est souvent le plus socialement invalidant. L’urgence défécatoire crée une anxiété anticipatoire qui restreint les sorties, les voyages et les réunions. Le cercle vicieux stress-diarrhée est particulièrement actif dans ce sous-type.
Stratégie alimentaire : le régime FODMAP est particulièrement efficace pour le SII-D car il réduit l’effet osmotique (afflux d’eau dans l’intestin). Limitez la caféine (stimulant du côlon), l’alcool et les graisses cuites. Favorisez le riz blanc, les bananes fermes et les carottes cuites pendant les poussées.
Stratégie corporelle : la respiration diaphragmatique est essentielle pour activer le nerf vague et calmer le réflexe gastro-colique hyperactif. L’automassage abdominal dans le sens anti-horaire peut ralentir un transit trop rapide.
SII-C : quand la constipation domine
Le SII-C est souvent sous-estimé. Les patients souffrent de ballonnements chroniques, de douleurs sourdes et d’une sensation d’évacuation incomplète qui occupe l’esprit toute la journée.
Stratégie alimentaire : les fibres solubles (psyllium/Metamucil, 1 c. à soupe dans un grand verre d’eau, 1 à 3 fois par jour) sont le traitement de première intention. Attention : les fibres insolubles (son de blé) peuvent aggraver les ballonnements. Hydratation minimum 2L par jour. Le FODMAP aide sur les ballonnements mais pas toujours sur la constipation elle-même.
Stratégie corporelle : l’activité physique (marche quotidienne, yoga) stimule le péristaltisme. L’automassage abdominal dans le sens horaire (sens du transit) favorise la progression des selles. La position accroupie aux toilettes (pieds sur un marchepied) ouvre l’angle anorectal et facilite l’évacuation.
SII-M : l’imprévisible
Le SII-M est le plus frustrant car vous ne savez jamais quel jour vous allez avoir. Diarrhée lundi, constipation mercredi, une semaine calme, puis une rechute. Les approches doivent être adaptatives.
Stratégie : le FODMAP reste le socle alimentaire. Les fibres solubles (psyllium) sont intéressantes car elles régulent le transit dans les deux sens — elles absorbent l’eau excédentaire en cas de diarrhée et hydratent les selles en cas de constipation. La respiration et l’automassage s’adaptent selon la phase (sens horaire pour la constipation, anti-horaire pour la diarrhée).
L’avis du praticien
En pratique, la classification en D/C/M est utile mais imparfaite. Beaucoup de patients sont « entre les cases ». L’important n’est pas l’étiquette — c’est de connaître votre profil actuel pour adapter votre stratégie. Tenez un journal des selles pendant 2 semaines (forme Bristol + fréquence) : c’est la méthode la plus fiable pour identifier votre type, et ça donne à votre médecin des données concrètes pour affiner le diagnostic.
Cyril Capela — Kinésithérapeute D.E., Ostéopathe D.O.
Votre type peut changer — et c’est normal
Environ 30% des patients SII changent de sous-type sur une période de 1 à 5 ans (El-Salhy, 2012). Un SII-D peut devenir SII-M ou SII-C, et inversement. Les facteurs de transition incluent les changements hormonaux (ménopause), les traitements (antibiotiques, probiotiques), le stress chronique et l’alimentation.
C’est une raison de plus pour avoir un kit d’outils complet plutôt qu’une seule stratégie. Pour une vue d’ensemble, consultez notre guide complet du SII et notre page sur les traitements qui marchent.
Questions fréquentes
Comment savoir si j’ai un SII-D ou une maladie coeliaque ?
Un dosage des anticorps anti-transglutaminase (prise de sang) permet d’exclure la maladie coeliaque. C’est un examen simple que tout médecin peut prescrire. 3 à 4,5% des patients étiquetés SII ont en réalité une maladie coeliaque non diagnostiquée.
Le SII post-infectieux est-il un type à part ?
Le SII post-infectieux (qui débute après une gastro-entérite aiguë) n’est pas un sous-type officiel mais une étiologie (une cause). Il se présente le plus souvent comme un SII-D et touche environ 10 à 15% des patients SII. Son pronostic est plutôt meilleur que le SII classique — les symptômes peuvent s’atténuer sur 1 à 3 ans.
Peut-on avoir un SII-D et un SIBO en même temps ?
Oui, et c’est fréquent. Le SIBO peut mimer ou aggraver un SII-D. Si vos symptômes diarrhéiques ne répondent pas bien au FODMAP, un test respiratoire peut être utile pour explorer cette piste.
Sources
Lacy BE, et al. Rome IV Criteria. Gastroenterology, 2016.
El-Salhy M. Irritable bowel syndrome: diagnosis and pathogenesis. World J Gastroenterol, 2012.
SNFGE — Sous-types du SII, recommandations 2024.
Ameli.fr — SII, formes cliniques. Consultation juillet 2026.
Avertissement médical : Le sous-typage du SII relève de votre médecin. Cet article est informatif et ne remplace pas un diagnostic. En savoir plus.