En bref : Le SII est un diagnostic d’exclusion. Les examens clés pour éliminer une pathologie organique : prise de sang (NFS, CRP, TSH, sérologie coeliaque), calprotectine fécale (inflammation), coloscopie si drapeaux rouges. Un bilan normal est rassurant et confirme le diagnostic de SII. Ne restez pas avec un doute — faites les examens et passez à l’action.
« Et si c’était autre chose ? » Cette question hante la plupart des patients SII. Une maladie de Crohn, une maladie coeliaque, un cancer du côlon ? L’anxiété est légitime — les symptômes se ressemblent. La bonne nouvelle : quelques examens bien choisis permettent d’écarter les diagnostics graves avec une très bonne fiabilité.
Les examens que votre médecin devrait prescrire
| Examen | Ce qu’il cherche | Quand le demander |
|---|---|---|
| NFS (numération) | Anémie (saignement occulte), infection | Systématique |
| CRP | Inflammation systémique (MICI) | Systématique |
| Sérologie coeliaque (anti-transglutaminase IgA) | Maladie coeliaque | Systématique (prévalence 4x plus élevée chez les « SII ») |
| TSH | Hypo/hyperthyroïdie (transit altéré) | Systématique |
| Calprotectine fécale | Inflammation intestinale (Crohn, RCH) | Fortement recommandé (évite la coloscopie inutile) |
| Coloscopie | Polypes, cancer, MICI, colite microscopique | Si drapeaux rouges OU > 50 ans OU calprotectine élevée |
| Test respiratoire SIBO | Pullulation bactérienne du grêle | Si résistance aux traitements de première intention |
La calprotectine fécale : l’examen qui change tout
La calprotectine fécale est un marqueur d’inflammation intestinale. Elle est élevée dans les maladies inflammatoires (Crohn, rectocolite) et normale dans le SII. Un taux < 50 µg/g exclut une MICI avec une valeur prédictive négative > 95 %. C’est un simple prélèvement de selles — pas besoin de coloscopie si la calprotectine est normale.
C’est l’examen le plus utile et le moins prescrit. Si votre médecin ne l’a pas demandé, suggérez-le. Il coûte environ 20-30€ (remboursé) et peut vous éviter une coloscopie inutile.
Quand la coloscopie est vraiment nécessaire
Drapeaux rouges — coloscopie recommandée
- Sang dans les selles (rouge ou noir)
- Perte de poids involontaire (> 5% en 3 mois)
- Anémie ferriprive
- Symptômes apparus après 50 ans
- Antécédents familiaux de cancer colorectal ou de MICI
- Symptômes nocturnes (diarrhée qui réveille)
- Calprotectine fécale élevée
- CRP élevée sans explication
Si aucun drapeau rouge n’est présent et que le bilan sanguin + calprotectine sont normaux, la coloscopie n’est généralement pas nécessaire chez un patient jeune (< 50 ans) avec des symptômes typiques de SII. Les critères de Rome IV permettent un diagnostic positif du SII sans coloscopie systématique.
Un bilan normal, c’est une bonne nouvelle
Beaucoup de patients vivent un bilan normal comme une déception : « on ne trouve rien, alors c’est dans ma tête ? » Non. Un bilan normal signifie que vous n’avez pas de maladie organique grave — c’est une information précieuse. Le SII est un trouble fonctionnel réel, avec des mécanismes identifiés (hypersensibilité viscérale, dysbiose, axe intestin-cerveau). L’absence de lésion visible ne signifie pas l’absence de souffrance.
Un bilan normal vous donne aussi la permission d’agir. Vous pouvez vous engager pleinement dans le FODMAP, les techniques corporelles et la gestion du stress sans craindre de passer à côté d’autre chose.
L’avis du praticien
Le bilan minimum que je recommande à tout patient SII : NFS, CRP, sérologie coeliaque, TSH et calprotectine fécale. Si tout est normal, je suis confiant dans le diagnostic et on passe à la prise en charge active. Si quelque chose est anormal, on approfondit. Ce bilan coûte moins de 50€, est remboursé, et offre une tranquillité d’esprit qui permet de se concentrer sur les solutions au lieu de ruminer les « et si ».
Cyril Capela — Kinésithérapeute D.E., Ostéopathe D.O.
Questions fréquentes
L’échographie abdominale est-elle utile ?
L’échographie abdominale peut être prescrite pour exclure des pathologies hépatiques, biliaires ou pancréatiques. Elle ne visualise pas bien le côlon et ne diagnostique ni le SII ni les MICI. Elle est complémentaire, pas suffisante.
Faut-il refaire les examens régulièrement ?
Si votre bilan initial était complet et normal, il n’est pas nécessaire de le répéter tant que vos symptômes restent stables et typiques du SII. Consultez si de nouveaux symptômes apparaissent, si vos symptômes changent de nature, ou si un drapeau rouge survient.
Sources
Lacy BE, et al. ACG Clinical Guideline: Management of IBS. Am J Gastroenterol, 2021.
SNFGE — Syndrome de l’intestin irritable, 2023.
Van Rheenen PF, et al. Faecal calprotectin for screening of patients with suspected IBS. BMJ, 2010.
Avertissement médical : Cet article ne remplace pas un examen médical. Consultez votre médecin pour un diagnostic personnalisé. En savoir plus.